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通学希望教室名 
希望講座 
氏名 
 名
例) 田中    太郎
ふりがな 
せい  めい
例) たなか    たろう
郵便番号 郵便番号が不明な方はコチラ(郵便番号検索)
例)1040061 ※-ハイフン不要。
住所  都道府県:
市区町村 番地:
例)東京都中央区銀座6-10-1 GINZA SIX 12F
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携帯電話番号 
(固定電話可)

 例)090000000000
 ※-ハイフン不要
メールアドレス (携帯可) 
例)example@rosettastone-lc.jp
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生年月日
西暦    
 例)1980(年)   10(月)   1(日)
学習の目的
当スクールを知られたきっかけ
その他ご要望
(ご意見やご質問等をご自由にご記入ください)

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みなさんが安心して授業に臨めるよう、教室の設備にもこだわっています。
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